二甲双胍这个药物，虽然是一个上市六十多年的老药，但在糖尿病治疗领域，仍然是最常见的基础用药之一，由于其具有独特的降糖机理，明确的降糖效果，较高的用药安全性，价格也比较便宜，在各个糖尿病指南中，二甲双胍仍然是2型糖尿病初始治疗的首选药物推荐以及长期用药方案中应当保留的药物。有很多有糖尿病问题的朋友，都在长期服用二甲双胍这个药物，在长期用药期间，到底都有哪些注意事项呢？我们今天就来为大家汇总分享一下。
长期服用二甲双胍，注意用药剂量的选择
在2型糖尿病的初始治疗方面，二甲双胍目前仍然是被推荐作为首选的药物。而在糖尿病患者初始用药时，用药剂量应该选择多少呢？却是很多朋友的疑问之一。
对于二甲双胍的初始用药来说，一般建议从0.5g的日剂量起始，这个剂量可能说是较低的一个剂量了，对于0.25g规格的二甲双胍普通片，每天可以选择每次一片，早一次晚一次，饭后服用即可，之所以推荐从低剂量起始用药，主要是为了提高用药安全性，增强身体的耐受性，二甲双胍主要的不良反应风险是胃肠道不适的问题，而从低剂量开始用药，能够减少药物不良反应发生率。
服用这个0.5g剂量过程中，应该注意监测血糖控制情况，如果服用一到两周后，身体没有出现不良反应，或已经逐渐耐受轻微的不良反应，而血糖控制还不达标，就可以考虑将服用剂量加大到每天1.0g，而最大推荐日剂量不超过2.0g。
这样的推荐是有大量的临床研究数据支持的，临床结果显示在0.5g~2.0g的用药剂量范围内，随着用药剂量的增加，二甲双胍的降糖效果会逐渐提高，而副作用发生率并没有显著提高，而如果日剂量超过2.0g，虽然降糖效果能进一步加强，但不良反应发生率也会进一步升高，因此，是不推荐的。
长期服用二甲双胍，注意药物的联合应用
对于长期服用二甲双胍的朋友，是不是需要联合应用其他降糖药呢？这一点也是很多朋友关心的。
二甲双胍与其他药物的联合用药，如果单独服用二甲双胍，就能够稳定地控制血糖达标，当然就不用联合用药，而对于足量应用二甲双胍，血糖仍然无法达标的情况，就应该考虑联合用药了。这里说的“足量”，通常是指2.0g的日剂量，但具体服用多大剂量，也要根据自身的耐受情况，如果服用2.0g剂量不能耐受的朋友，也可以降低剂量，同时联合应用其他类型的降糖药。
二甲双胍与其他药物的联合用药兼容性非常高，临床上常见的其他类型的降糖药，不管是胰岛素促泌剂类的格列美脲等，还是α糖苷酶抑制剂的阿卡波糖等，不管是DPP-4抑制剂的西格列汀等，还是GLP-1激动剂的利拉鲁肽等，不管是SGLT2抑制剂类的达格列净等，还是胰岛素，所有的其他类型的降糖药，都可以与二甲双胍联合用药，但需要注意的是，二甲双胍单独用药时，低血糖风险往往较低，而与胰岛素促泌剂，胰岛素等药物联合应用时，应该注意做好血糖监测，注意联合用药导致的低血糖风险。
长期服用二甲双胍，注意也要做好生活调理
糖尿病的控制，如果仅仅是做好坚持服药，生活上不做好严格的自律，想要做好血糖的平稳达标控制，一般是很难做到的。因此，在长期服用二甲双胍的同时，如果想要控制好血糖，生活上的饮食、运动调理同样必不可少。
饮食、运动与用药一样，是控制好血糖的重要方式，饮食从控制糖分能量摄入方面加强血糖控制，主要的目的是避免摄入过多的能量而进一步导致血糖的升高，在控制饮食的同时，也要注意其他营养的均衡摄入，糖尿病控制饮食，绝不是吃糠咽菜，控制能量均衡，营养补充也要跟上才是好的糖尿病饮食控制。
运动锻炼能够有效改善胰岛素抵抗，加强肌肉的糖分消耗，对于降低血糖有多方面的获益，坚持合理的有氧运动，注意运动过程中可能的低血糖风险以及运动安全，合理坚持运动锻炼，对于加强血糖控制，减少用药量，减少用药风险，也是非常重要的。
长期服用二甲双胍，注意定期监测肝肾功能
二甲双胍本身并不伤害肝肾，二甲双胍不经过肝脏代谢，对肝脏没有不良影响，其排泄虽然主要经过肾脏，但对肾脏健康也没有不良影响。之所以建议长期服用二甲双胍的朋友，特别是老年朋友，要定期监测肝肾功能，主要还是出于保证用药安全的原因。
二甲双胍虽然不伤肝肾，但随着年龄的增长，以及一些其他环境因素，慢病的影响，其他药物的影响，我们的肝肾功能都有可能会出现受损的情况，而重度肝功能不全患者，以及肾小球滤过率小于30的情况，如果仍然服用二甲双胍，会使酸中*的发生风险大大增加，是不宜继续服用二甲双胍的，因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，特别是老年朋友，一定要注意定期监测肝肾功能，结合具体情况确定是否可以继续用药。
长期服用二甲双胍，要注意做好维生素B12的补充
长期服用二甲双胍，还有一点需要注意的是，二甲双胍长期用药，可能会影响肠道维生素B12的摄取和吸收，而这种情况如果长期持续，可能会带来巨幼细胞性贫血的风险，虽然临床数据显示，因为服用二甲双胍导致巨幼细胞性贫血的几率很低，但在长期服用二甲双胍过程中，注意维生素B12的补充还是很有必要的。
关于维生素B12的补充，首先建议应该以食补为主，在我们日常的饮食中，瘦肉，海鲜，鱼类，动物肝脏等动物食材中，都富含维生素B12，在奶制品，新鲜的果蔬，豆类，坚果等食材中，也都含有维生素B12，因此，只要合理搭配饮食，为身体补充充足的维生素B12，其实并不难，需要注意的一点是，食物中的维生素B12需要在胃酸的作用下，才能与食材中的蛋白质分离，与体内的内因子结合进入肠道吸收，因此，对于胃酸分泌不足，或长期服用胃酸抑制药物的朋友，也要注意维生素B12摄入不足的风险。
对于需要服药进行补充的朋友，如果有糖尿病合并周围神经病变情况的，建议可以选择甲钴胺来进行维生素B12的补充，甲钴胺是一种维生素B12的活性代谢物，能够直接被身体吸收，对于糖尿病神经病变有更好的修复作用，是更好的选择。
李药师谈健康
喜欢作者
